（上海市居住证积分申请表格.docx）

 

　　

上海市居住证积分申请表格

　　

上海市居住证积分申请表格

　　

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上海市居住证积分申请表格

　　

流水号：

　　

《上海市居住证》积分申请表

　　

申请人：

　　

申请单位：

　　

组织机构代码：

　　

申请日期：

　　

上海市人力资源和社会保障局

　　

1、本单位认识上海市居住证积分管理相关规定，本单位承诺所填表格中的

　　

内容及所提交的书面资料确系真实。

　　

2、本单位授权并配合人力资源社会保障部门对本单位申请资料中的相关信

　　

息进行核查。依照《上海市居住证管理方法》、《上海市居住证积分管理试行方法》，

　　

一旦发现虚假或捏造，并肩负所有结果。

　　

（单位盖章）

　　

年月日

　　

承诺及授权

　　

1、自己认识上海市居住证积分管理相关规定，自己承诺所填表格中的内容

　　

及所提交的书面资料确系真实。

　　

2、自己授权并配合人力资源社会保障部门对自己申请资料中的相关信息进

　　

行核查。依照《上海市居住证管理方法》、《上海市居住证积分管理试行方法》，

　　

一旦发现虚假或捏造，已获得的《上海市居住证》和积分按规定予以注销，不再

　　

享受相关待遇，并肩负所有结果。

　　

自己（签字）

　　

年月日

　　

《上海市居住证》积分申请表

　　

姓

　　

名

　　

曾用名

　　

性别

　　

民族

　　

政治容颜

　　

婚姻情况

　　

居住证有效限时

　　

公民身份号码

　　

户

　　

籍

　　

地

　　

址

　　

固定电话

　　

在本市

　　

居住地址

　　

手机号码

　　

就

　　

单位代码

　　

聘用（劳动）合同签订日期

　　

业

　　

单位名称

　　

聘用（劳动）合同初步日期

　　

信

　　

息

　　

现从事岗位

　　

聘用（劳动）合同停止日期

　　

初步年月

　　

　　

停止年月

　　

　　

在何地区、何单位、何部门

　　

　　

从事何种工种、任何职

　　

?

　　

申

　　

领

　　

人

　　

简

　　

历

　　

从首次就业前的毕业学校起填

　　

?

　　

可否与外省市原工作单位保留劳动关系、聘用关系、任用关系

　　

姓

　　

名

　　

文化程度

　　

可否外籍人士（军人）

　　

身份证号码（护照号、军官号）

　　

配偶

　　

可否本市常住户籍

　　

婚姻登记日期

　　

信息

　　

户籍地址

　　

可否享受积分相关待遇

　　

工作单位

　　

职

　　

务

　　

姓

　　

名

　　

性别

　　

在读情况

　　

子女

　　

身份证号码

　　

可否享受积分相关待遇

　　

信息

　　

户籍地址

　　

姓

　　

名

　　

性别

　　

在读情况

　　

子女

　　

身份证号码

　　

可否享受积分相关待遇

　　

信息

　　

户籍地址

　　

姓

　　

名

　　

性别

　　

在读情况

　　

子女

　　

身份证号码

　　

可否享受积分相关待遇

　　

信息

　　

户籍地址

　　

以下为与居住证积分证明资料相对应的指标项目（可自觉供应）

　　

教育

　　

文化程度

　　

毕业院校

　　

可否整天制应届毕业生

　　

背景

　　

所学专业

　　

毕业时间

　　

近来连续3

　　

年在本市缴纳

　　

在本市工作并缴纳

　　

社会保险与个人所得

　　

缴费单位与建立劳动（聘

　　

社会

　　

职工社

　　

会保险

　　

基数

　　

职工社会保险月

　　

份

　　

税缴费基数合理对应

　　

用）关系的单位可否一致

　　

保险

　　

/

　　

专业

　　

任职资格系列名称

　　

资格名称

　　

获得日期

　　

资格证书与所聘岗位

　　

可否切合

　　

技术

　　

职务

　　

任职

　　

资格

　　

职业资格系列名称

　　

获得日期

　　

在沪注册（聘用）

　　

资格证书与所聘岗位

　　

专业

　　

日期

　　

可否切合

　　

技术

　　

职业

　　

资格

　　

职业

　　

工种

　　

投资

　　

1

　　

2

　　

3

　　

自己

　　

获奖

　　

情况

　　

城市

　　

必需

　　

公共

　　

服务

　　

领域

　　

　　

职业工种名称

　　

职业工种等级

　　

获得日期

　　

资格证书与所从事工作

　　

岗位可否切合

　　

投资的企业名称

　　

注册资本

　　

个人投资

　　

个人投

　　

占企业

　　

聘用本市户

　　

近来连续3

　　

年

　　

金额

　　

份额

　　

籍人员（最

　　

在沪纳税总数

　　

（万元）

　　

资时间

　　

（万元）

　　

（%）

　　

近连续3

　　

（万元）

　　

获得本市委办局等市级机关专项性表彰奖励颁奖单位获奖日期

　　

获得本市委办局等市级机关综合性表彰奖励颁奖单位获奖日期

　　

获得省部级及以上表彰奖励颁奖单位获奖日期

　　

在本市特定公共服务领域（环卫）工作的单位及部门在本市从事环卫工作起止时间

　　

重点在本市重点郊野地区（临港地区）的工作单位及部门、居住地址在重点郊野地区工作起止时间

　　

郊野

　　

地区

　　

工作

　　

居住

　　

3年内供应虚假资料（内容）被记录时间

　　

5年内有行政拘禁记录（内容）行政拘禁时间

　　

减分指标

　　

5年内可否有刑事犯罪记录（内容）刑事犯罪时间

　　

申请人可否有违反国家及本市计划生育政策行为记录

　　

承诺人签字：

　　

申请人可否有其他违反国家左边法律右边法规的行为记录

　　

承诺人签字：

　　

　　

减扣分数

　　

（扣减150分/次）

　　

减扣分数

　　

（扣减50分/次）

　　

减扣分数

　　

（扣减150分/次）

　　

单位信息登记表

　　

单

　　

位

　　

代

　　

码

　　

单

　　

位

　　

名

　　

称

　　

（组织机构代码）

　　

法人（负责人）姓名

　　

法人（负责人）

　　

联系电话

　　

电

　　

子

　　

邮

　　

件

　　

人事部门电话

　　

人

　　

事

　　

专

　　

员

　　

经营有效期

　　

年

　　

月

　　

日

　　

联

　　

系

　　

地

　　

址

　　

邮

　　

政

　　

编

　　

码

　　

登记注册地

　　

注

　　

册

　　

资

　　

金

　　

（总企业注册资本）

　　

产

　　

业

　　

分

　　

类

　　

所

　　

属

　　

行

　　

业

　　

单

　　

位

　　

性

　　

质

　　

社会保险登记码

　　

帐户管理区县

　　

经营范围

　　

（依照营业执照填写）

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